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Planes de Isapre

Para entender mejor los planes de Isapre, primero recordemos qué son las isapres en Chile:

Las Instituciones de Salud previsional (ISAPRES) son seguros privados que tienen el permiso del pa√≠s de Chile para captar cotizaciones sociales obligatorias en salud (7% del sueldo imponible) de las personas que opten por ellas en vez de por El Fondo Nacional de Salud (Fonasa).

Estas aseguradoras privadas entregan a sus usuarios una cobertura de salud acorde a sus necesidades y preferencias. En cuanto a los planes de Isapre, hay que saber que en Chile existen 2 tipos y las razones por las qué hay que contratar una Isapre:

  • Las Isapres abiertas: son las que¬†cualquier persona puede contratar. Desarrollan planes de salud para ofrecerlos al mercado abierto, es decir, su mercado potencial son todas las personas o grupos familiares que puedan contratar un plan de salud.¬†Aprende m√°s sobre¬†planes familiares de isapre, en este otro art√≠culo.
  • Las Isapres cerradas:¬†solo empleados (y sus familiares) de ciertas empresas¬†pueden beneficiarse. Est√°n ligadas por propiedad y finalidad a una empresa en particular o a un grupo de empresas que, por lo general, se originan en los sistemas de bienestar y tienen como √ļnico mercado a la poblaci√≥n de trabajadores y sus familias

Tipos de Isapre

A continuación explicamos en qué consisten estos tipos de Isapres abiertas y cerradas.

Isapres abiertas

Las Isapres abiertas pueden ofrecer sus servicios de cobertura m√©dica a cualquier trabajador o persona que quiera afiliarse voluntariamente y a los miembros de su familia. La afiliaci√≥n y planes de salud son de oferta p√ļblica. En cuanto a los planes de isapre abiertas podemos encontrar las compa√Ī√≠as:

  • Banm√©dica
  • Consalud
  • Colmena
  • CruzBlanca
  • Nueva Masvida
  • Vida Tres

Isapres cerradas

Las Isapres cerradas, son aquellas que prestan servicios a una compa√Ī√≠a en concreto o a un grupo de empresas. Tendr√°n derecho a ellas solo los trabajadores y los miembros de sus familias, adem√°s, solo lo podr√°n hacer a trav√©s la empresa, no de manera particular. Las Isapres cerradas son:

  • Chuquicamata
  • Fundaci√≥n BancoEstado
  • Fusat
  • R√≠o Blanco
  • San Lorenzo
  • Cruz del Norte

Planes de Isapre

Por otro lado existen tres tipos de planes de isapre: planes libre elecci√≥n, preferentes y cerrados.

Los planes libre elección

En este tipo de planes de Isapre, los usuarios tienen derecho a atenci√≥n con cualquier prestador. El porcentaje de bonificaci√≥n ser√° aplicado sobre el valor real de las prestaciones. Explicado de otra forma, permitir√°n que el usuario sea atendido en cualquier cl√≠nica u hospital que elija y la isapre le cubrir√≠a siempre de la misma forma, seg√ļn sea el porcentaje de cobertura y topes que indiquen el plan que tenga contratado.

Los planes preferentes

Los planes de Isapre preferentes darán derecho a una atención preferencial en los prestadores establecidos en el contrato, mejorando el porcentaje de bonificación en estos. Tienen una cobertura preferente en una o varias clínicas u hospitales. Lo cual quiere decir que si atienden ahí al usuario, este tendrá altos porcentajes de cobertura, puede que llegue incluso 100%, y habitualmente sin tope en la mayoría de las prestaciones. Además, estos planes también tienen cobertura si es atendido en otros lugares, aunque lógicamente el porcentaje de cobertura no será tan alto como en los lugares de preferencia que tenga establecidos el plan contratado.

Los planes cerrados

Con estos tipos de planes de Isapre, los usuarios obtienen cobertura en los establecimientos determinados en su contrato, es decir sólo tienen cobertura si acuden a las clínicas u hospitales específicos que indica el plan. Si el interesado acude a otra clínica que no esté determinada en el contrato, el plan no le va a cubrir nada. Estos planes de Isapre son una buena opción si el usuario tiene un lugar de preferencia para acudir a servicios médicos y quiere pagar menos, ya que este tipo de plan es más económico.

Tipos de cobertura en las Isapres

La cobertura es el porcentaje del valor de la prestación que cubre una Isapres, y generalmente es mayor en la hospitalaria que en la ambulatoria. Para comparar, hay que ver muy bien en los topes.

Explicamos los dos tipos de cobertura, hospitalaria y ambulatoria:

  • Cobertura hospitalaria: Esta es la cobertura que se obtiene cuando la prestaciones de salud a otorgar requieren ingreso en los hospitales. Suelen ser menos frecuentes y pueden tener un precio bastante mayor.
  • Cobertura ambulatoria: Este es el tipo de cobertura que se obtiene cuando la atenci√≥n requerida se realiza en centros de atenci√≥n ambulatoria. Estas suelen ser m√°s frecuentes y normalmente el precio es menor.

¬ŅQu√© son los topes en las isapres?

El tope de cobertura: es el máximo que puede cubrir un plan de isapre, cosa que deberá de revisarse muy detenidamente al contratar una, ya que un plan puede ofrecer 100% de cobertura siempre que la prestación no exceda de una cantidad en concreto, y otro plan puede ofrecer menor cobertura con mayor tope.

  • Tope de bonificaci√≥n por prestaci√≥n y por evento, es decir, por cada ingreso en el hospital o cl√≠nica: Es el monto m√°ximo que la Isapre bonificar√° al interesado por cada prestaci√≥n de salud. Puede estar expresado en pesos, UF, o Veces Arancel (VA) propio de cada Isapre.
  • Tope de bonificaci√≥n por grupo de prestaciones por a√Īo de contrato: Es la cantidad m√°xima que la Isapre bonificar√° al usuario por el grupo de atenciones m√©dicas asociadas a una prestaci√≥n m√°s espec√≠fica, por ejemplo: atenci√≥n en otorrinolaringolog√≠a.
  • Tope general anual de bonificaci√≥n por beneficiario: Esto es lo que la isapre cubrir√° como m√°ximo al a√Īo por cada usuario del contrato.

¬ŅCu√°l es la mejor opci√≥n seg√ļn los planes de Isapre y la cobertura?

Son muchos detalles para considerar y tener en cuenta a la hora de elegir una Isapre ¬Ņverdad? Es fundamental que te asesores bien antes de firmar un contrato con una, ya que puede que no cubra parte de tus necesidades m√©dicas si no lo has entendido todo a la perfecci√≥n, por ello es bueno contar con ayuda de profesionales. En Infoisapres te ayudamos a conocer tu mejor opci√≥n adaptada a tus necesidades, mejora tu plan actual, actualiza tu plan de salud, mejora el precio y elige tus coberturas a nivel nacional. Contamos con profesionales disponibles en todo momento para brindarte el mejor servicio remoto hacia cualquier parte del pa√≠s, en todas las regiones y en todas las isapres del mercado. Porque tu salud y la de tu famillia es lo m√°s importante.

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